治疗方法:
术前4小时以生理盐水2000ml分2次清洁灌肠。患者取截石位,常规消毒铺巾、局部麻醉。嘱患者用力增加腹压,粘膜肠段尽量脱出肛外,彻底消毒脱出的粘膜,首先在截石位3点齿线上1cm处纵行钳夹直肠粘膜,以7号丝线钳下贯穿缝扎,向上排列缝扎,直至脱出远端肠腔口部,每缝扎间要保留0.5~1.0cm正常粘膜,不要缝扎肌层,以钳夹有活动为度。
同法进行截石位的6点9点处脱出的直肠粘膜,保证脱出肠腔远端口部能通过两指即可。其次直肠周围高位注射。在截石位3点齿线下1.5cm处用7.5cm腰穿针作肛缘皮下穿刺,经肛门括约肌至提肛肌,当通过提肛肌有落空感时,即进入骨盆直肠间隙。此时,用左手食指伸入直肠壶腹,触摸针尖部位,证实针位于直肠壁外侧未穿通直肠时再将针全部刺入。全长约6~7cm。
将1:1消痔灵注射液缓慢注入直肠间隙,边注边退,使药液呈扇形均匀分布,注药量约15~20ml。截石位6、9点处按同法操作给药。然后行外括约肌紧缩术。于截石位6点齿线下0.5cm处纵行切开至皮下,长约0.5~1.0cm,全层挑出外括约肌,左右分离,直至两端外括约肌不能拉出为止,钳夹两端外括约肌根部,7号丝线钳下贯穿缝托,剪除多余的外括约肌部分,切口缝合1针即可。
同法处理截石位的12点处。处理后肛门腔保证顺利通过一指为度。肛内填塞凡士林纱条,加厚无菌敷料覆盖,丁字带加压固定。
术后卧床休息,控制排便2天。无渣饮食,补液加抗生素,以利润肠通便药物的应用,防止大便干燥,切勿久蹲久站或大便过度用力。便后常规换药,7天拆线,10天无特殊情况可院外休息。一月内切勿久蹲、久站、久坐或过重的体力劳动。
成人Ⅲ度直肠脱垂的治疗方法很多,而且疗效不一。采用本方法治疗成人Ⅲ度直肠脱垂,第一步处理松弛的粘膜,将直肠粘膜柱状缝扎,使直肠得以维持较高的张力。使直肠粘膜下层形成人为的三条柱状瘢痕带,不让松弛的粘膜再牵拉肌层脱出。
第二步,采取直肠周围高位注射,分三部位将药液注射到两侧骨盆直肠间隙和直肠后间隙,使直肠周围组织通过药液所致无菌性炎症,产生纤维后,使直肠与周围组织粘连固定,有效地防止直肠下移脱出。
第三步,由于直肠全层反复脱出,致使肛门括约肌极度松弛,肛门收缩的作用明显减弱,故采用自身外括约肌紧缩,能增强括约肌的张力,使肛管收紧,缩小肛管口径,从而增强对直肠的承托作用。
通过综合疗法来治疗成人Ⅲ度直肠脱垂,要比单一的手术方法作用强,易操作,损伤小,痛苦少,疗程短,简便易行,安全可靠,复发率低,无并发症和后遗症,术后管理方便,深得患者满意,值得临床推广应用。