治疗方法:
(1)术前对患者行结肠镜检查、排便造影、肛门指诊,以了解患者病情;并在全身麻醉或连续硬脊膜外麻醉下行腹腔探查,注意直肠有无病理性的系膜化改变,有无出现直肠套叠和左右折曲,子宫对直肠有无压迫表现,并明确Douglas窝底与肛缘的距离、乙状结肠的长度等。患者术前3d口服甲硝唑0.4g,3次/天,术前2天改流质饮食,并于术前清洁灌肠。
(2)盆腔紧固术:直肠壁层筋膜过度松弛,失去弹性,经锐性游离骶前间隙直至尾骨尖,然后上提并拉直直肠,用7号丝线将直肠浆肌层缝合固定于骶骨岬床边缘。
对于子宫脱垂后倾患者将子宫悬吊于腹直肌后鞘上行折叠式缝合;而患者子宫阔韧带过宽时,对子宫圆韧带行缩短处理,然后将子宫悬吊于前腹壁上行折叠式缝合。
对有明确乙状结肠冗长者行冗长乙状结肠切除处理,之后将乙状结肠系膜分成两半,分别悬吊于直肠两侧行端端吻合。
术后应使Douglas窝底距肛缘5~6cm;术中使直肠、子宫悬吊固定松紧适度。
(3)术后处理:术后卧床静养48小时,禁食、胃肠减压3天,72小时控制排便,每日常规静脉输液。
如出现腹胀或尿潴留可肌注新斯的明0.5mg,必要时导尿。
直肠脱垂常会与其他盆底异常合并存在,由于保守治疗效果不佳,所以一般考虑外科手术治疗。直肠脱垂的术式繁多,临床上应考虑患者的具体情况因人、因病合理选择术式。
对于不完全性直肠脱垂患者,一般只需行直肠内黏膜下硬化剂注射即可;而对于完全性直肠脱垂,则应尽量行经腹手术,如:经腹脱垂肠管切除术、直肠悬吊及固定术。
盆底松弛综合征是盆底及盆腔脏器支持结构因各种原因所致松弛引起消化、泌尿、生殖三系统脏器一起松弛下降,采用盆腔紧固手术可以恢复患者的盆底功能,包括盆底重建、子宫固定、直肠固定及冗长乙状结肠切除等。
治疗直肠脱垂选择盆腔紧固术可以对直肠后壁在直视下行锐性游离至尾骨尖,有助于更好地拉直脱垂的直肠,并能有效保护髂腹下神经,防止男性患者阳痿;不需要对直肠两侧的侧韧带进行游离,故可有效保护腰骶丛神经,防止男性患者术后不能射精。
盆腔紧固术利用患者自身组织进行直肠的悬吊固定,故不存在组织的排异反应,确保了手术安全性。采用盆腔紧固术不仅治疗直肠脱垂,还能有效防治便秘,治疗效果好。